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兒童哮喘30個(gè)誤區(qū)

1.孩子沒(méi)有“喘”，僅是反復(fù)發(fā)作咳嗽，不是哮喘。

很多人對(duì)只有咳嗽，而不伴喘息的患者診斷為哮喘感到茫然。其實(shí)認(rèn)為只有出現(xiàn)喘息才是哮喘,這種觀念是不對(duì)的。像咳嗽變異性哮喘，又稱(chēng)為過(guò)敏性哮喘,它是哮喘的一種特殊表現(xiàn)形式，患者的唯一或主要的癥狀就是持續(xù)咳嗽，可一年四季反復(fù)發(fā)作，不易痊愈，而沒(méi)有明顯的喘息;常由運(yùn)動(dòng)、冷空氣、氣候變化或上呼吸道感染誘發(fā)或加重;咳嗽以干咳為主，尤以清晨及晚間顯著。

2.爸爸媽媽沒(méi)有哮喘，孩子就不會(huì)得哮喘。

這種說(shuō)法過(guò)于絕對(duì)了，哮喘可發(fā)生在任何年齡，但以?xún)和喟l(fā)。過(guò)敏性疾病常常具有家族遺傳性，父母患有哮喘會(huì)增加其子女罹患哮喘的風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示，如果父母都有哮喘，其子女患哮喘的概率可高達(dá)60%;如果父母中只有一方患有哮喘，子女患哮喘的概率則為20%;如父母均無(wú)哮喘病史，子女患哮喘的概率只有6%左右。在近親中患哮喘病的人越多，或有其他的過(guò)敏性疾病(如皮膚過(guò)敏或過(guò)敏性鼻炎等)，同樣也會(huì)增加下一患哮喘的風(fēng)險(xiǎn)。

3.幼兒多次感冒引發(fā)喘息，霧化后治愈就不是哮喘。

這很有可能是嬰幼兒哮喘的早期征兆。在哮喘患者中，3歲以下嬰幼兒占有較大的比例，與一般兒童哮喘相比，臨床表現(xiàn)多不典型，容易被誤診或漏診，從而影響有針對(duì)性的治療，導(dǎo)致喘息反復(fù)發(fā)作，影響患兒正常肺功能。有以下特性，家長(zhǎng)需要注意:

(1)上呼吸道感染誘發(fā)哮喘發(fā)作，如流涕、打噴嚏、咽喉疼痛及咳嗽，癥狀以晨起及活動(dòng)后明顯，隨即出現(xiàn)喘息，隨年齡增長(zhǎng)發(fā)作次數(shù)也增加;

(2)患兒病情輕重不一，有的患兒反復(fù)咳嗽、喘息，每年發(fā)作3次以上，往往被誤診為支氣管炎或肺炎，需靜脈輸液或住院治療，有時(shí)喘息持續(xù)達(dá)2~4周，難以控制。

(3)霧化吸入糖皮質(zhì)激素等藥物治療后喘息癥狀可明顯改善。

(4)家族及個(gè)人特應(yīng)性病史，如哮喘、過(guò)敏性鼻炎、嬰兒期濕疹、蕁麻疹、食物及藥物過(guò)敏史等，均有助于嬰幼兒哮喘診斷。

(5)若能早期診斷嬰幼兒哮喘，并給予及時(shí)正規(guī)合理的治療，隨年齡增長(zhǎng)，免疫力提高，呼吸道感染次數(shù)逐漸減少，多數(shù)哮喘患兒到3~5歲后可停止發(fā)作。

4.支原體感染引發(fā)的喘息是肺炎而不是哮喘。

有文獻(xiàn)報(bào)道，支原體感染可能是哮喘急性發(fā)作誘因之一，哮喘急性發(fā)作除運(yùn)動(dòng)、冷空氣、氣候變化或上呼吸道感染誘發(fā)或加重外，也可繼發(fā)于MP感染。MP可刺激氣道上皮細(xì)胞產(chǎn)生慢性炎癥，引起IgE介導(dǎo)氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性而導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作。在MP感染控制之前，即使使用大劑量糖皮質(zhì)激素及各種支氣管擴(kuò)張劑藥，也不能完全緩解哮喘癥狀及體征。

5.幼兒喘息多次發(fā)作一定要做肺功能檢測(cè)才能確診哮喘。

根據(jù)幼兒哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：一年內(nèi)反復(fù)發(fā)作喘息4次以上，霧化吸入擴(kuò)氣管藥物有效即可診斷哮喘和按照哮喘規(guī)范治療，若同時(shí)有過(guò)敏性鼻炎或濕疹病史，或父母有哮喘病史，或過(guò)敏原檢測(cè)陽(yáng)性則更加支持哮喘診斷。當(dāng)然還須通過(guò)肺部CT等檢查排除異物、氣管先天發(fā)育不良等疾病。

6.哮喘發(fā)作必須用消炎藥治療。

誘發(fā)哮喘發(fā)作的原因有多種，包括吸入花粉/塵螨/霉菌等空氣中的過(guò)敏原、煙草/霧霾/沙塵/化學(xué)氣體等、冷空氣和呼吸道感染等，呼吸道感染只是其中的一種誘發(fā)因素。哮喘發(fā)作時(shí)要明確發(fā)作病因采取相應(yīng)措施，若經(jīng)過(guò)化驗(yàn)檢查證實(shí)存在有細(xì)菌感染，才需加用消炎藥物治療。

7.哮喘兒童學(xué)校肺活量檢查正常，能代表肺功能正常嗎?

學(xué)校的肺活量檢查只能大概反映最大吸氣后再盡力呼氣的呼吸通氣氣量，這僅僅是肺功能檢查的一項(xiàng)指標(biāo)。而肺功能檢查可以呈現(xiàn)峰流速、一秒率、小氣道功能等多個(gè)與哮喘控制水平相關(guān)的客觀指標(biāo)，這些不是學(xué)校肺活量檢查能具備的。肺功能評(píng)價(jià)不能以學(xué)校肺活量檢測(cè)作為依據(jù)，而要以醫(yī)院的定期復(fù)診評(píng)估和肺功能檢測(cè)為主。

8.哮喘患兒過(guò)敏原結(jié)果顯示雞蛋牛奶過(guò)敏，必須要忌口嗎?

過(guò)敏原結(jié)果顯示雞蛋牛奶陽(yáng)性只是說(shuō)明身體處于雞蛋牛奶的致敏狀態(tài)，是否為真正的過(guò)敏，還需看以往和現(xiàn)在有無(wú)進(jìn)食牛奶、雞蛋后出現(xiàn)相關(guān)消化道、呼吸道、皮膚等過(guò)敏癥狀。若無(wú)牛奶、雞蛋雖然致敏但無(wú)過(guò)敏癥狀則可以正常進(jìn)食。

9.過(guò)敏原有很多種，又無(wú)法避免，所以沒(méi)有必要做過(guò)敏原化驗(yàn)。

過(guò)敏原檢測(cè)如果檢測(cè)出有某種過(guò)敏原陽(yáng)性，且通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)接觸此過(guò)敏原后會(huì)引起咳嗽、喘息、打噴嚏、流涕、蕁麻疹等相應(yīng)的臨床表現(xiàn)時(shí)，避免接觸此種過(guò)敏原，可大大減少相關(guān)過(guò)敏性疾病的發(fā)生，減少不必要的用藥及藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

10.懷疑哮喘的孩子進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)時(shí)，項(xiàng)目要多多益善。

應(yīng)根據(jù)患兒病情及年齡特點(diǎn)做相應(yīng)的過(guò)敏原檢測(cè)。例如嬰兒時(shí)期對(duì)吸入過(guò)敏原致敏的可能性很小，重點(diǎn)以食物變應(yīng)原檢測(cè)為主。隨著年齡增長(zhǎng)，吸入性變應(yīng)原有增多趨勢(shì)，而機(jī)體會(huì)增加對(duì)食物的耐受，應(yīng)重點(diǎn)檢測(cè)吸入組變應(yīng)原。因此，要有選擇性的進(jìn)行檢測(cè)，并不是多多益善。

11.患哮喘病的孩子不能接種疫苗。

要根據(jù)患兒具體病情及哮喘控制情況來(lái)判斷能否接種疫苗。如果患兒近1月有發(fā)熱、咳嗽、喘息、氣促、胸悶等癥狀，或者說(shuō)經(jīng)醫(yī)生判斷患兒正處于急性發(fā)作期，不建議接種疫苗。如果患兒無(wú)臨床癥狀，且病情穩(wěn)定，可以正常接種疫苗，因?yàn)橥ㄟ^(guò)接種疫苗能主動(dòng)預(yù)防一些疾病尤其是感染性疾病的發(fā)生，而上呼吸道感染是哮喘發(fā)作的常見(jiàn)誘因，進(jìn)而可減少哮喘急性發(fā)作的幾率。

12.哮喘患兒，每次咳喘突發(fā)時(shí)，家庭霧化吸入治療3-5天很快可好轉(zhuǎn)，就不用定期去醫(yī)院復(fù)查了。

因?yàn)橄刂扑幬锸歉鶕?jù)患兒哮喘癥狀控制水平進(jìn)行升級(jí)或降級(jí)治療的。如果一段時(shí)間內(nèi)頻繁急性發(fā)作，需要醫(yī)生評(píng)估是什么原因引起的急性發(fā)作，是環(huán)境因素未控制還是哮喘的控制藥物級(jí)別不夠，從而調(diào)整用藥以達(dá)到病情的良好控制。另外，哮喘控制的目標(biāo)之一是維持肺功能水平盡量接近正常，同時(shí)肺功能檢查亦是評(píng)估哮喘病情及藥物療效的客觀指標(biāo)，患兒需要定期前往醫(yī)院行肺功能檢查幫助判斷病情控制情況如何。

13.哮喘兒童過(guò)敏原檢查結(jié)果為貓“過(guò)敏”，不接觸、不養(yǎng)貓就不會(huì)發(fā)作。

引起哮喘發(fā)作的觸發(fā)因素很多，每個(gè)患兒的觸發(fā)因素都不盡相同。常見(jiàn)的觸發(fā)因素包括：

(1)呼吸道感染，如病毒、細(xì)菌、支原體等。

(2)接觸過(guò)敏原：如粉塵螨、屋塵螨、花粉、動(dòng)物皮毛(如問(wèn)題中的患兒)等.

(3)刺激性氣味：如殺蟲(chóng)劑、被動(dòng)吸煙、油漆、油煙、蚊香等。

(4)天氣變化：溫度、濕度、氣壓、霧霾等。

(5)過(guò)敏性食物：如雞蛋、牛奶、魚(yú)、蝦等。

(6)過(guò)度劇烈運(yùn)動(dòng)、大哭、大笑、情緒緊張等。

該患兒只是找出了其中一項(xiàng)可能的觸發(fā)因素，覺(jué)得這樣就可以完全避免哮喘發(fā)作，顯然是以偏概全。

14.哮喘只在秋季發(fā)作，所以只在秋季治療就足夠。

哮喘是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的慢性氣道疾病，目前尚無(wú)完全根治的方法，需要長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化的用藥，目的就是要用盡可能低的吸入激素劑量達(dá)到最好的臨床控制水平，減少發(fā)作次數(shù)甚至長(zhǎng)期不發(fā)作，達(dá)到臨床治愈的目標(biāo)。如果只在可能發(fā)作或已經(jīng)發(fā)作的一段時(shí)間內(nèi)用藥，這是短期、間斷、不規(guī)范、隨意的用藥方式，如同臨時(shí)對(duì)癥處理，也許能暫時(shí)的控制短期內(nèi)的發(fā)作，但沒(méi)有考慮遠(yuǎn)期的效益，根本達(dá)不到長(zhǎng)期控制的目的。

15.哮喘治療后癥狀消失，就不用復(fù)診。

哮喘是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的慢性氣道疾病，目前尚無(wú)完全根治的方法，但通過(guò)長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化的治療可以達(dá)到臨床治愈的目標(biāo)。整個(gè)治療方案的實(shí)施，從開(kāi)始用藥到停藥觀察，需要根據(jù)哮喘患兒臨床癥狀、肺功能、氣道炎性指標(biāo)等進(jìn)行綜合評(píng)估，觀察療效并進(jìn)行調(diào)整，所以哮喘患兒即使達(dá)到臨床治愈也需要定期到醫(yī)院復(fù)診。

16.過(guò)敏性哮喘隨著年齡增長(zhǎng)、抵抗力提高，就不會(huì)再?gòu)?fù)發(fā)。

哮喘發(fā)病原因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前尚無(wú)完全根治的方法。但隨著年齡增長(zhǎng)，感染幾率的減少和兒童氣道逐漸發(fā)育成熟、完善，可以表現(xiàn)為自然緩解，達(dá)到臨床治愈，但這并不等于兒童哮喘可以不經(jīng)治療便可自愈。有12%~35%的患兒在成人期癥狀會(huì)重新出現(xiàn)，故不能錯(cuò)誤地認(rèn)為哮喘是兒童期疾病，隨著年齡的增長(zhǎng)疾病會(huì)自愈。相反，如果兒童哮喘得不到正確的診斷和早期的治療，可能會(huì)影響肺部發(fā)育，80%~90%可能會(huì)發(fā)展為成人哮喘，成年后慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生率也明顯增高。

17.兒童哮喘發(fā)病是因?yàn)榈挚沽Σ?，所以只需要用增?qiáng)抵抗力藥物治療就能好。

兒童哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病，是需要藥物治療和控制的。使用增強(qiáng)抵抗力的藥物可以增強(qiáng)兒童抵御外來(lái)感染性病原體的能力，對(duì)哮喘控制有輔助作用。片面強(qiáng)調(diào)增強(qiáng)抵抗力，忽視藥物規(guī)范治療作用的觀點(diǎn)是不正確的。對(duì)那些容易因感染誘發(fā)哮喘發(fā)作的嬰幼兒哮喘患者，適當(dāng)?shù)氖褂迷鰪?qiáng)抵抗力藥物，可通過(guò)改善機(jī)體抵抗力，增強(qiáng)兒童抵御外來(lái)感染性病原體的能力，間接減少哮喘的急性發(fā)作。結(jié)合以上，兒童哮喘要針對(duì)病因及誘因，個(gè)體化治療非常重要。

18.哮喘孩子應(yīng)用吸入激素治療，會(huì)引起孩子體重過(guò)度增加或者身高增長(zhǎng)緩慢。

哮喘的兒童往往需要長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素，很多家長(zhǎng)會(huì)擔(dān)心長(zhǎng)期使用激素會(huì)引起孩子肥胖或者不長(zhǎng)個(gè)。哮喘本身控制不良不僅會(huì)導(dǎo)致肺功能受損，而且還會(huì)引起生長(zhǎng)發(fā)育落后、體重下降、身高增長(zhǎng)緩慢。一些研究發(fā)現(xiàn)兒童期吸入激素并不會(huì)影響最終身高及體重，因?yàn)槌Ｒ?guī)治療方案中吸入性的糖皮質(zhì)激素含量較小僅有微克級(jí)，即便吸入技術(shù)非常好，達(dá)到肺部也只是其中一部分，且通過(guò)充分的漱口可以清除口腔殘余激素，真正進(jìn)入到血液中的激素量微乎其微。因此在醫(yī)生的指導(dǎo)下，規(guī)范的使用激素治療是不會(huì)引起身材矮小及肥胖的。

19.哮喘孩子治療 1 個(gè)月，咳嗽、氣喘好了，就可以停藥了。

兒童哮喘本身是個(gè)慢性氣道炎癥疾病，在沒(méi)有癥狀時(shí)，這種慢性疾病對(duì)氣道損傷也持續(xù)存在。所以哮喘控制治療應(yīng)盡早開(kāi)始，堅(jiān)持長(zhǎng)期、 持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化治療原則。哮喘患兒需要定期前往哮喘專(zhuān)科門(mén)診復(fù)診，和醫(yī)生建立比較緊密的聯(lián)系，為每一個(gè)患者制定個(gè)體化治療方案，參與兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃，并進(jìn)行自我管理。最后達(dá)到比較好的控制狀態(tài)：

(1)癥狀消失;

(2)維持正?；顒?dòng)水平，包括運(yùn)動(dòng)能力;

(3)維持肺功能水平盡量接近正常;

(4)預(yù)防哮喘急性發(fā)作;

(5)避免因哮喘藥物治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)。

20.哮喘孩子需注意食物忌口，忌吃牛、羊肉、牛奶、雞蛋、海鮮等蛋白質(zhì)食物。

這是個(gè)誤區(qū)，應(yīng)分情況而定，如哮喘孩子確診為以上其中一種或幾種食物過(guò)敏或由食物誘發(fā)的其他過(guò)敏性疾病和哮喘發(fā)作，應(yīng)嚴(yán)格回避過(guò)敏食物;同時(shí)，醫(yī)生及營(yíng)養(yǎng)師應(yīng)在飲食回避過(guò)程中密切隨訪(fǎng)、及時(shí)調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)和補(bǔ)充微量營(yíng)養(yǎng)素，以維持患兒正常生長(zhǎng)發(fā)育。

21.哮喘孩子只要不感冒，就不會(huì)引發(fā)哮喘發(fā)作，所以預(yù)防感冒就能不再發(fā)作哮喘了。

引起哮喘發(fā)作的觸發(fā)因素有很多，因個(gè)體不同而異，呼吸道感染只是一種誘因。識(shí)別個(gè)體觸發(fā)因素并盡可能避免，對(duì)阻止哮喘急性發(fā)作至關(guān)重要。

22.過(guò)敏性哮喘的孩子只需要用脫敏治療，無(wú)需再應(yīng)用其他治療鼻炎和哮喘藥物，就能徹底根治。

哮喘治療遵循“同一氣道，同一疾病”原則，如果過(guò)敏性鼻炎和哮喘并存，需上下氣道同時(shí)治療。脫敏治療可以達(dá)到對(duì)變應(yīng)原產(chǎn)生免疫耐受，具有減輕哮喘癥狀和降低氣道高反應(yīng)性，改變過(guò)敏性疾病的自然病程等作用。適用于臨床癥狀主要由單一或2、3種變應(yīng)原中主要變應(yīng)原引起的哮喘患兒，包括：輕-中度哮喘;輕中度哮喘合并AR和/或過(guò)敏性結(jié)膜炎;輕-中度哮喘合并濕疹;哮喘藥物治療引起明顯不良反應(yīng)或不希望長(zhǎng)期進(jìn)行藥物治療的患兒。

23.為了避免哮喘發(fā)作或復(fù)發(fā)，哮喘孩子應(yīng)盡量避免打球、游泳、跑步等運(yùn)動(dòng)。

哮喘控制良好的患兒可以正常運(yùn)動(dòng)。規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可以通過(guò)增加耐力、提高心肺功能來(lái)改善哮喘狀況，提高生活質(zhì)量。缺乏運(yùn)動(dòng)則會(huì)加重哮喘發(fā)作，導(dǎo)致肺功能進(jìn)一步下降。6-17歲哮喘患兒的運(yùn)動(dòng)方案建議如下：

(1)頻率：每周3-5d，最好每日運(yùn)動(dòng)。

(2)強(qiáng)度：中等強(qiáng)度(顯著增加呼吸、排汗和心率的活動(dòng))。

(3)時(shí)間：每天20-60min的持續(xù)或間歇運(yùn)動(dòng)。

(4)項(xiàng)目：步行、跑步、游泳、自行車(chē)、瑜伽等。美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)(ACSM)指南特別強(qiáng)調(diào)，步行是哮喘患者首選的運(yùn)動(dòng)方式。

目前沒(méi)有5歲及以下哮喘患兒的運(yùn)動(dòng)處方共識(shí)或指南，世界衛(wèi)生組織(WHO)建議5歲以下健康兒童的運(yùn)動(dòng)處方也可適用于患有慢性疾病的兒童，故可參考同年齡段健康兒童的運(yùn)動(dòng)方案而制定。

24.哮喘孩子的室內(nèi)居住環(huán)境改善，就不會(huì)再發(fā)病了。

(1)哮喘孩子接觸過(guò)敏原、環(huán)境、季節(jié)變化、飲食、病毒感染、過(guò)度疲勞和藥物等因素均容易導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作。

(2)可針對(duì)居住環(huán)境和居住地、既往哮喘急性發(fā)作特點(diǎn)和誘發(fā)因素等做好誘因防控，避免哮喘急性發(fā)作。首先是結(jié)合患兒個(gè)體情況盡可能避免已知過(guò)敏原，還需警惕既往未知或未接觸的過(guò)敏原。

25.咳喘發(fā)作的嬰幼兒，霧化吸入藥物時(shí)，哭吵得越厲害，藥物吸入的效果越好。

霧化吸入需平靜潮式呼吸，若霧化時(shí)哭吵，則霧化面罩無(wú)法緊貼口鼻部發(fā)揮藥物的療效，達(dá)不到最佳治療效;不正確的吸入方法可造成藥物在口咽部沉積較高，吸入肺內(nèi)的有效藥量減少，會(huì)增加藥物相關(guān)的不良反應(yīng);未掌握正確霧化技巧，可導(dǎo)致哮喘頻繁發(fā)作，間接影響患兒及家長(zhǎng)對(duì)藥物治療的信念及長(zhǎng)期治療的依從性。

26.孩子在應(yīng)用了一些治療哮喘的藥物后，懷疑出現(xiàn)了藥物副作用(例如皮疹、 心慌、手抖、睡眠不安等)，就是藥物過(guò)敏，危害很大。

這是對(duì)治療哮喘藥物認(rèn)識(shí)的誤區(qū)。

(1)藥物副作用不等同于藥物過(guò)敏。

(2)藥物副作用是指使用某種藥物，按照正常的劑量和頻次，患者出現(xiàn)與治療效果相反或無(wú)關(guān)的反應(yīng)。一般來(lái)說(shuō)，在合理劑量范圍內(nèi)藥物的副作用往往較輕，及時(shí)停藥或?qū)ΠY處理后，患者不良反應(yīng)很快緩解。

(3)藥物過(guò)敏是指藥物不良反應(yīng)的一種特殊類(lèi)型，與人的特異性過(guò)敏體質(zhì)相關(guān)，一般發(fā)生于多次接觸同一種藥物后。藥物過(guò)敏一般具有較典型的過(guò)敏性癥狀或體征，若皮疹、瘙癢、哮喘發(fā)作、出血，甚至休克等。

(4)治療哮喘藥物的副作用，與藥物本身的作用機(jī)制相關(guān)，大多數(shù)是可控的，若副作用較為明顯，可考慮更換為其他替代藥物。

27.孩子被確診哮喘，擔(dān)心被其他同齡孩子歧視或被另眼相看，所以不告訴學(xué)校的老師這一實(shí)情。

(1)哮喘兒童易受環(huán)境影響，如果孩子身處學(xué)校，可能會(huì)因?qū)W校的運(yùn)動(dòng)、上課過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題導(dǎo)致緊張不安等，進(jìn)而誘發(fā)哮喘的發(fā)作，在學(xué)校老師不知情的情況下，孩子有可能會(huì)得不到及時(shí)的救治，出現(xiàn)較為嚴(yán)重的后果，甚至生命危險(xiǎn)。

(2)哮喘并不是傳染病，同時(shí)，哮喘的發(fā)病率較高，應(yīng)加強(qiáng)在校園中對(duì)正確的哮喘相關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣教。

(3)哮喘作為兒童常見(jiàn)的慢性病，對(duì)患兒和家長(zhǎng)均會(huì)產(chǎn)生身心健康的影響，應(yīng)讓患兒和家長(zhǎng)正確認(rèn)識(shí)哮喘，保持積極樂(lè)觀心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心;也應(yīng)與學(xué)校老師及同學(xué)保持友好的關(guān)系，避免出現(xiàn)自卑、社交障礙等心里問(wèn)題。

28.孩子被確診哮喘，也很遵守醫(yī)囑用藥，但效果不佳，需要換藥和增加藥量。

不能盲目的進(jìn)行換藥和/或增加藥量，需要先進(jìn)行分析以下幾點(diǎn)：

(1)檢測(cè)患兒的吸入用藥技術(shù)是否正確操作。選擇合適的吸入裝置及指導(dǎo)正確使用方法是兒童哮喘治療成功的關(guān)鍵，呼吸的潮氣量、頻率、吸氣流速、吸入裝置到口腔的距離、吸氣壓、屏氣時(shí)間均會(huì)影響吸入的效果。未完全掌握吸入技巧，會(huì)導(dǎo)致哮喘頻繁發(fā)作。

(2)哮喘觸發(fā)因素是否得到回避。引起哮喘發(fā)作的觸發(fā)因素很多，每個(gè)患兒的觸發(fā)因素不盡相同。認(rèn)識(shí)觸發(fā)因素并盡可能避免，對(duì)阻止哮喘急性發(fā)作至關(guān)重要。

(3)除上述因素外，如果仍效果不佳，需要再次進(jìn)行鑒別診斷，如診斷無(wú)誤，可升階梯治療。

29.家庭成員有吸煙的，但從來(lái)不在孩子面前吸煙，每次吸煙都去廚房躲著也開(kāi)啟抽油煙機(jī)，不會(huì)影響孩子呼吸道。

這種想法是不對(duì)的。

(1)香煙暴露是指處于煙草煙霧環(huán)境中，包括主動(dòng)吸煙、被動(dòng)吸煙，在兒童主要是被動(dòng)吸煙，又稱(chēng)二手煙。二手煙暴露可誘發(fā)哮喘發(fā)作，如長(zhǎng)期暴露，可導(dǎo)致頻繁的哮喘發(fā)作，日益加重哮喘癥狀，影響肺功能，延長(zhǎng)治療時(shí)間，加大用藥劑量，降低治療效果，這種情況易反復(fù)繼發(fā)肺部感染。

(2)還有不得不提的三手煙，指吸煙之后煙霧機(jī)微細(xì)顆粒會(huì)殘留在衣物、頭發(fā)、皮膚、墻壁、地毯和家具等表面，看不見(jiàn)摸不著，是目前最嚴(yán)重的的室內(nèi)空氣污染之一。三手煙中的有害物質(zhì)會(huì)增加呼吸道粘膜的敏感性，從而誘發(fā)哮喘的反復(fù)發(fā)作。另外，暴露電子煙后，可觀察到氣道受刺激后粘液高分泌和炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致呼吸道癥狀增加、呼吸功能和宿主防御機(jī)制改變，均與哮喘患者的癥狀增加有關(guān)。

(3)預(yù)防措施：遠(yuǎn)離二、三手煙、遠(yuǎn)離香煙、遠(yuǎn)離電子煙，家中成員需戒煙。

30.哮喘孩子在西醫(yī)治療時(shí)只要是激素類(lèi)藥物，激素副作用大，停用激素，中藥治療既安全又有效。

中西藥在治療支氣管哮喘就各有所長(zhǎng)、互有所短。不能盲目的停用激素，需要中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行治療兒童哮喘。

(1)西藥起效快，針對(duì)性強(qiáng)，作用明確;中藥雖起效較慢，但作用持久，以整體調(diào)節(jié)為主，能夠顯著改善病人自覺(jué)癥狀，提高生活質(zhì)量。根據(jù)哮喘分期進(jìn)行選擇應(yīng)用。在哮喘急性期，西藥的效果要比中藥起效快，針對(duì)性強(qiáng)。中醫(yī)藥治療支氣管哮喘急性發(fā)作期局限在輕、中度患者，重度和危重病患者仍要配合西藥綜合治療。

(2)中西醫(yī)結(jié)合治療可增強(qiáng)體質(zhì)，減少了哮喘的復(fù)發(fā)，并且使激素用量減輕，能夠達(dá)到比較好的效果。

(3)特殊類(lèi)型的哮喘情況，建議用中西醫(yī)結(jié)合方式。如難治性(慢性持續(xù))支氣管哮喘、特殊表型激素治療不敏感的哮喘患者、合并其他過(guò)敏性疾病的哮喘患兒、長(zhǎng)期控制需要降階梯的哮喘患兒。

來(lái)源：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院